“主任，我父親這兩天胸痛和氣喘得厲害，剛去縣醫院做了檢查，發現主動脈有個動脈瘤，這邊做不了手術，準備明天到您那里住院?！苯拥筋佅壬騺淼那笤\電話，周日中午，正在休息的福建中醫藥大學附屬人民醫院血管外科夏印主任立刻神經緊繃起來，“您盡快把當地的片子手機拍下來發給我看看”?？赐昶?， 夏印主任立刻回復家屬，不能拖延，盡快以急診方式轉到我院。

原胸主動脈支架近端出現明顯內漏（箭頭示）

巨大假性動脈瘤壓迫左肺(箭頭示)

      主動脈假性動脈瘤是一種死亡風險極高的急危重癥。主動脈壁的三層結構因動脈硬化、血管退變、感染或其他原因出現不穩定破裂，血液經破口進入周圍組織而形成血腫，這種血腫極其不穩定，一旦破裂，如同不定時炸彈爆炸，后果不堪設想。

      在患者轉運過程中，血管外科急診團隊、影像科、麻醉科、胸心外科、導管室、輸血科等相關科室已著手做好了急診相關預案。從患者的急診CTA上可以看到原有的胸主動脈支架因血流動力學影響，出現了近端Ⅰ型內漏，大量血液經由支架與主動脈間的縫隙進入假性動脈瘤腔內，左側胸腔出現大量血腫，甚至出現了少量的心包積液。急診血常規顯示患者血紅蛋白才66g/L，顏老爺子已出現煩躁不安等譫妄表現，為保障手術安全，團隊立即聯系輸血科鄭春盛主任，有力地保障了患者術中用血。

      急診手術刻不容緩，夏印主任帶領血管外科急診團隊作了縝密的術前討論和詳細的手術方案制定。手術的難點主要聚焦在以下三點：1、如何尋找內漏口，填塞假性動脈瘤瘤腔及內漏口；2、弓部巨大假性動脈瘤加上原有支架的影響，如何保障主動脈弓上重要分支如鎖骨下動脈及頸總動脈的血供，盡力保障患者術中及術后不出現腦卒中意外 ；3、患者已出現休克早期狀態，如何減少損傷，在保障安全的情況下盡快完成手術......綜合患者狀態和相關術前評估，最終決定在全麻下為患者行體外開窗技術保留弓上分支動脈，同時栓塞隔絕假性動脈瘤及內漏口的TEVAR（胸主動脈瘤腔內修復術）手術。為保障手術快速安全完成，血管外科黎成金主任醫師也緊急投入到手術之中。

兩組人馬同時開工，爭分奪秒

胸主動脈支架原位開窗，有條不紊

（體外開窗）TEVAR手術緊張有序進行中

      穿刺股動脈、切開頸動脈、肱動脈建立入路，超選內漏口、栓塞瘤腔，體外預開窗、重建弓上動脈......血管外科兩組人馬同時開工，有條不紊。在麻醉科林芩主任團隊的密切配合下，一系列步驟緊張有序地進行著。手術持續了4個多小時，當最終的造影確認內漏完全封閉、假性動脈瘤成功隔絕，并且主動脈弓上的重要分支動脈血供良好的那一刻，血管外科團隊成員都已忘卻了身上幾十斤的鉛衣和滿身的汗水。夏印主任和黎成金主任不禁對視一笑：“拆雷成功，又救了一條命?！?

彈簧圈栓塞瘤腔

左頸總動脈、鎖骨下動脈雙開窗

瘤腔及內漏成功封堵，弓上分支動脈血流通暢

      術后患者立即轉入重癥監護病房（ICU），在李紅艷主任團隊的精心管理下，患者一天后轉回血管外科病房，患者生命體征穩定。根據術后CT復查結果，為解除肺部壓迫、緩解呼吸困難，術后胸心外科陳陽天主任團隊對患者進行了胸腔穿刺引流，雙側胸腔引流出2000多毫升的不凝血性液體，這幾乎相當于人體一半的血容量。經過悉心的護理，患者術后恢復穩定，呼吸、心率及全身狀況均得到了明顯改善，各項生化指標平穩恢復，術后第十天，順利康復出院。

術前：雙側胸腔大量積血，雙肺受壓（箭頭示）

術后：經引流后胸腔大量積液消失，肺部壓迫解除（箭頭示）

      假性動脈瘤相對于真性動脈瘤而言，破裂風險更高、治療難度更大，尤其是累及弓上分支部位的胸主動脈假性動脈瘤，處理過程中稍有不慎，極有可能出現破裂大出血或腦卒中等風險。值得一提的是，部分胸主動脈假性動脈瘤患者的癥狀并不典型，可能表現為胸痛、咯血、胸悶、心悸、咳嗽等一系列癥狀，在基層單位，容易出現漏診或誤診。血管外科夏印主任在此呼吁大家，若您有高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等相關基礎疾病，出現上述癥狀時，除了考慮常規疾病，也一定要警惕假性動脈瘤這種罕見病，要及時到醫院定期檢查，做到早發現、早診治。

      過去幾年，我院血管外科將原位開窗、體外開窗、煙囪技術、雜交轉流等技術廣泛應用于累及重要分支血管的主動脈疾病上，為過去臨床治療頗為棘手的累及重要分支的主動脈疾病患者帶來了福音。

      據悉，2022年，我院血管外科作為主譯單位，組織全國多所醫學院校血管外科臨床一線專家翻譯并出版了《主動脈瘤腔內治療——標準與高級技術》這一專著，將國外各種先進的主動脈瘤治療理念和技術帶給國內血管外科一線醫生。